Zhuhesselberg5465

in English, French, Les estimations actuelles du poids de la tuberculose (TB) maladie et de la mortalité qui lui est due parmi les patients positifs à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dépendent beaucoup de méthodes indirectes, qui sont moins fiables pour vérifier les causes de décès au niveau individuel et de modèles mathématiques. Une autopsie peu invasive (MIA) est utile au diagnostic de maladies infectieuses, fournit une approximation raisonnable de l'étalon or de la vérification de la cause du décès c'est-à-dire une autopsie diagnostique complète. Si elle est utilisée en routine, elle pourrait améliorer les estimations de mortalité spécifique d'une cause. A partir de nos expériences de MIA sur des adultes positifs au VIH dans des morgues privées d'Afrique du Sud (au cours de l'étude Lesedi Kamoso), nous décrivons les défis rencontrés et faisons des recommandations pour la réalisation de MIA dans des études futures ou des programmes de surveillance, incluant des stratégies de communication efficaces, des approches visant à obtenir un consentement éclairé, une prise en charge du risque pour le personnel et une préparation efficace de la procédure.in English, French, Dans la recherche de routine des contacts au Myanmar, le personnel de santé de base fait des visites à domicile et du dépistage de symptômes parmi les contacts familiaux avant l'investigation. read more Nous avons complété cette méthode avec un suivi par téléphone par les infirmiers du programme invitant tous les contacts à se faire dépister. Le personnel a identifié 376 contacts, dont 4 avaient des symptômes, 3 se sont présentés et 1 avait une tuberculose. Grâce à cet initiative complémentaire, 264 des 373 contacts restants ont été dépistés et 17 cas supplémentaires ont été détectés. Le coût additionnel lié à cette intervention supplémentaire a multiplié par 4,3 celui de la méthode conventionnelle mais le rendement a été multiplié par 17.in English, French, Contexte La demande de suivi de la charge virale (VL) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) devrait augmenter, mais la mise en œuvre du test multiforme VL pose de nombreux défis. Nous rapportons les expériences de Médecins Sans Frontières (MSF) et de leurs partenaires dans l'expansion de la VL du VIH en collaboration avec le ministère de la santé et des soins aux enfants (MoHCC) du Zimbabwe. Méthode Une revue rétrospective des données des rapports de routine des structures de santé soutenues par MSF dans la province de Manicaland (Zimbabwe), a été réalisée. Ces données secondaires agrégées ont été triangulées et les thèmes émergeant des leçons apprises grâce au suivi du VL, ont été partagés. Résultats Une couverture du test VL de 63% (5966/9456) a été obtenue dans les 40 structures de santé, avec un taux de passage au traitement antirétroviral (TAR) de deuxième ligne de 46,4% (108/233). Les éléments clés de l'expansion du suivi de la VL ont été, un laboratoire VL bien équipé et soutenu, l'opérationnalisation du mentorat clinique dans le service et le sevrage systématique des structures de santé les plus performantes. Des efforts concertés des différents partenaires de mise en œuvre et des financeurs du programme VIH et une collaboration étroite avec le MoHCC ont été cruciaux. Conclusion Les expériences démontrent que le mentorat clinique est efficace; il a abouti à une couverture élevée du test de VL et il a accru les compétences des travailleurs de santé primaire en matière de suivi de la VL. L'attention doit se porter sur les innovations visant à améliorer l'utilisation des résultats du VL, particulièrement l'identification et la prise en charge des patients en échec du TAR.in English, French, On connaît mal les entraves à la prise en charge post-exposition de la tuberculose résistante à la rifampicine (RR-TB) chez les enfants plus âgés et les adolescents. Nous rapportons les leçons de la mise en œuvre d'un programme pilote ciblant les individus exposés dans leurs foyers, âgés de 6–18 ans, à Khayelitsha, Afrique du Sud. Les obstacles ont inclus des perceptions erronées à propos du risque d'exposition, la multiplicité des partenaires de recherche et de mise en œuvre, la charge de travail supplémentaire pour un système de santé déjà surchargé, les problèmes logistiques auxquels sont confrontées les familles, et l'insuffisance des ressources humaines et financières. Il y a des solutions possibles à ces obstacles mais elles demandent de la créativité et de la détermination. Notre expérience peut guider ceux qui veulent lancer la prise en charge des enfants et des adolescents exposés à la RR-TB.in English, French, Contexte Le Malawi a un vaste programme de traitement antirétroviral (TAR) national et bien que seulement moins de 2% de tous les patients reçoivent un TAR de deuxième ligne, il y a de plus en plus de patients en échec sous ces protocoles. Objectif Etablir un comité virtuel de TAR utilisant les structures locales disponibles, limitées en nombre et en expertise, pour recommander des protocoles de troisième ligne basés sur le test de résistance génotypique des échantillons envoyés à l'étranger. Schéma Un secrétariat et un plateforme des échantillons ont été établis. Après une formation locale, le comité a commencé à travailler. Les décisions relatives aux protocoles de TAR ont été principalement basées sur un algorithme relativement simple, précédemment décrite, qui a permis de prendre des décisions sans connaissances expertes majeures. Résultats Des 25 candidatures évaluées, 23 échantillons ont été envoyés pour un test de résistance de juin 2017 à avril 2018. Une résistance majeure aux inhibiteurs de la protéase (PI) a été détectée dans 65% des échantillons. Même chez les patients exposés aux PI pendant de courtes périodes, une résistance aux PI a été constatée ; les patients qui ont reçu une administration conjointe de PI et de rifampicine, en particulier, ont fréquemment présenté des mutations de résistance. Conclusion Le test de résistance génotypique des TAR de troisième ligne et les protocoles de traitement basés sur ne algorithme sont faisables dans des contextes de faibles ressources. Notre modèle peut servir de base à des programmes similaires initiant des TAR de troisième ligne dans d'autres pays d'Afrique.