Maynardvasquez4183
in English, French, Dans certains pays à revenu faible et moyen, 10–20% des patients se présentant avec une toux persistante ont une tuberculose (TB). Une fois que la TB est exclue, la prise en charge des diagnostics alternatifs est limitée. Nous avons étudié de façon prospective les patients ayant eu deux tests de crachats négatifs à l'Xpert® MTB/RIF se présentant à un dispensaire TB en Gambie. learn more Des 239 patients, 108 n'avaient pas de TB ; 65/102 (6 perdus de vue) ont eu un autre diagnostic (non respiratoire dans 24,6% des cas) ; 37/102 n'ont pas eu de diagnostic, dont 27,0% ont été positifs à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine 1, 37,8% avaient des antécédents de TB et 24,3% fumaient. Nous mettons l'accent sur le besoin d'intégration générale des services de santé avec des plateformes TB et une exploration des patients non TB ayant des symptômes respiratoires chroniques.in English, French, Contexte Un dépistage actif ciblé de la tuberculose (Tas4TB) à l'aide de camions mobiles dans la communauté a été mis en œuvre dans 15 districts très touchés par la TB au Zimbabwe. La population à risque a bénéficié d'un dépistage de TB basé sur les symptômes et la radiographie pulmonaire (CXR). Ceux qui ont eu un symptôme positif et/ou une anomalie de la CXR ont eu un recueil de crachats pour une recherche de TB, un diagnostic et un lien avec la prise en charge et le traitement en cas de confirmation de TB. Objectifs Déterminer 1) la proportion et les caractéristiques des patients dépistés ayant eu un diagnostic de TB; 2) la relation entre les symptômes de TB et la CXR avec le rendement diagnostique; et 3) la mise en route du traitement anti-TB et les résultats du traitement. Schéma Etude de cohorte basée sur des données recueillies en routine. Résultats Sur un total de 39 065 personnes dépistées, 663 (1,7%) ont eu un diagnostic de TB dont 126 (19,0%) ont été confirmés par bactériologie. Le rendement diagnostique de TB a été le plus élevé parmi les personnes symptomatiques ayant une CXR suggestive de TB (19,4%), parmi les personnes asymptomatique ayant une CXR suggestive de TB (8,4%) et parmi les personnes à risque élevé de TB (3,2%). Pour tous les patients ayant eu un diagnostic de TB, les pertes de vue avant traitement ont été de 18,9% et le succès du traitement a été de 59,9%. Conclusion Tas4TB a abouti à un rendement diagnostique élevé mais le lien entre le diagnostic et la prise en charge a été médiocre. Les raisons des pertes de vue doivent être mieux comprises et rectifiées.in English, French, Contexte Cinq structures de prise en charge du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au Swaziland (Eswatini). OBJECTIF Identifier les facteurs cruciaux qui ont permis aux personnes vivant avec le VIH d'achever avec succès un traitement préventif de 6 mois par isoniazide (TPI) fourni par une sélection de systèmes de fourniture en structures de santé ou en communautés, en coordination avec un renouvellement du traitement antirétroviral (TAR). Schéma Etude rétrospective transversale à méthodes mixtes. Résultats Entre juin et octobre 2017, nous avons interviewé 150 participants qui avaient achevé le TPI au cours de l'année précédente. Quatorze participants ne se souvenaient pas avoir pu choisir et ont été exclus de l'analyse. Sur les 136 participants restants, 56,6% ont été des femmes, 64,7% ont choisi des soins basés en structure de santé et l'âge médian a été de 42,5 ans. La majorité des participants ont déclaré qu'avoir le choix avait été important pour l'achèvement du traitement (87,7%) et que lier le TPI et le renouvellement du TAR facilitait la prise du TPI (98,5%). Les participants ont acquis des connaissances relatives aux bénéfices du TPI et ont apprécié l'éducation reçue de leurs prestataires de soins. Les participants ont également rapporté un taux élevé de divulgation du TPI (95%) à leurs amis et à leurs familles. Conclusion Offrir aux patients le choix du mode de fourniture du TPI, lier le TPI avec le renouvellement du TAR, mettre l'accent sur l'éducation du patient et l'engagement avec les travailleurs de santé et soutenir la divulgation du TPI sont des facteurs cruciaux favorisant l'achèvement du TPI. Ces interventions devraient être étendues à tout le Swaziland et dans des contextes similaires durement frappés par la tuberculose et l'infection par le VIH.in English, French, Contexte Dix structures de santé en Tanzanie (mars–avril 2016). Objectif Evaluer la mise en œuvre du dépistage des contacts pédiatriques d'adultes atteints de tuberculose (TB) maladie. Schéma Grâce à une approche à méthodes mixtes, nous avons soumis à un questionnaire des patients TB adultes ayant un frottis de crachats positif et extrait des données de leurs cartes de patients afin d'évaluer la mise en œuvre de la prise en charge des contacts d'enfants (CCM). Nous avons également réalisé des entretiens approfondis avec des travailleurs de santé (HCW) pour solliciter leurs opinions sur les pratiques cliniques et les difficultés rencontrées en matière de CCM. Résultats Un total de 141 patients TB adultes à frottis positif ont désigné 396 enfants vivant dans leurs foyers, avec des informations détaillées pour 346 patients (87,4%). Seulement 37 (10,7%) enfants ont eu un examen clinique à la recherche de TB, 5 (13,5%) ont eu un diagnostic de TB et 22 ont démarré le traitement préventif à l'isoniazide (TPI) (59,0%). Sur 320 enfants dont les responsables savaient si ces enfants avaient eu un test virus de l'immunodéficience humaine (VIH), 55 (17,2%) avaient été testés et un (1,8%) était VIH positif ; 41 HCW ont décrit une CCM passive sans utilisation de registres de contact ou de TPI. Conclusion Nous avons identifié des failles dans la mise en œuvre du dépistage de la TB, de la fourniture du TPI et du test VIH pour les contacts pédiatriques des adultes atteints de TB à frottis positif. Des efforts systématiques, notamment davantage de formation des HCW et d'éducation de la communauté pourraient améliorer la mise en œuvre.
