Dickeyweinreich3235

in English, French COXARTHROSE. L’articulation de la hanche est fréquemment le siège d’arthrose. CQ inhibitor in vivo En tant que telle, l’arthrose peut avoir un retentissement important sur les activités de la vie quotidienne et entraîner une invalidité et une dépendance importantes à la marche et lors de la pratique des escaliers. La coxarthrose peut être globalement classée en deux types, primitive et secondaire. En cas d’arthrose primitive, la maladie est d’origine idiopathique (aucune cause connue) et touche généralement plusieurs articulations d’une population relativement âgée. L’arthrose secondaire est généralement une affection mono-articulaire et se développe à la suite d’une anomalie sous-jacente affectant la surface articulaire.in English, French FRACTURE DU COL DU FÉMUR. Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur représentent le troisième type de fracture le plus fréquent en traumatologie. Le diagnostic repose sur la clinique et des radiographies du bassin et de la hanche. Le choix du traitement chirurgical dépend du type de fracture (avec déplacement en coxa vara, coxa valga, ou sans déplacement), de l’âge du patient, de son autonomie et de ses comorbidités. Chez des patients âgés avec une fracture déplacée en coxa vara, on privilégie l’arthroplastie, tandis que pour les fractures non déplacées ou en coxa valga, ainsi que chez les patients jeunes, une ostéosynthèse est réalisée. L’expertise de la prise en charge chirurgicale de ces fractures est fondamentale pour la personne âgée, au même titre que la prise en charge multidisciplinaire associant les gériatres. Pour la personne âgée, l’objectif du traitement est d’obtenir une déambulation et une autonomie le plus rapidement possible, tout en diminuant au maximum les complications et les décompensations médicales.in English, French L’ENFANT FATIGUÉ. La fatigue de l’enfant est difficile à définir et évaluer. C’est un motif fréquent d’inquiétude parentale et de consultation. Les expressions de la fatigue sont variables selon les âges. Une origine organique doit être recherchée. link2 Elle est rarement retrouvée lorsque le symptôme est isolé. Le plus souvent, l’origine de la fatigue de l’enfant et de l’adolescent est environnementale, liée aux conditions de vie. L’analyse doit porter sur les contraintes familiales, les conditions de sommeil, l’utilisation des écrans, les activités scolaires et extrascolaires. Une origine psychologique doit être recherchée, particulièrement un syndrome dépressif.in English, French DIARRHÉE DU VOYAGEUR. Malgré le développement économique mondial et l’amélioration des infrastructures liées au tourisme de masse, la diarrhée reste un des problèmes de santé les plus fréquemment rencontrés par les voyageurs. La majorité de ces diarrhées sont spontanément résolutives, mais peuvent conduire à des recours aux soins. Deux entités cliniques sont distinguables les diarrhées aiguës et les diarrhées persistantes, résultant dans la plupart des cas respectivement d’une origine infectieuse bactérienne et parasitaire. Si elles sont majoritairement bénignes, le clinicien doit être attentif aux signes pouvant déboucher sur des complications immédiates ou différées, et ne pas méconnaître certaines situations d’urgence. Cet article reprend les principales causes et leur prise en charge, ainsi que les messages d’éducation sanitaire à enseigner aux voyageurs pour prévenir les situations à risque.in English, French TROUBLES DE L’ARTICULÉ DENTAIRE CHEZ L’ENFANT LES SIGNES D’ALERTE. Les troubles de l’articulé dentaire sont fréquents, ils peuvent être dentaires, squelettiques et/ou fonctionnels. Dépister tôt ces pathologies permet d’agir pour supprimer ces facteurs responsables, et favoriser une croissance harmonieuse des mâchoires et de la face. Les signes d’alerte dentaires comportent les anomalies de forme, de nombre, de position et de retard d’éruption. La dysharmonie dentomaxillaire correspond à un problème de place des dents sur l’arcade, se traduisant par des chevauchements ou à l’inverse des espaces interdentaires. Les anomalies dentosquelettiques sont aussi à analyser dans les trois dimensions de l’espace sur le sens sagittal on recherche une mâchoire trop projetée vers l’avant ou l’arrière, dans les sens vertical et transversal on évalue principalement le recouvrement des dents supérieures sur les inférieures et l’absence de palais étroit. L’examen des fonctions vérifie l’arrêt de la succion après 3 ans, la capacité d’une bonne respiration nasale et d’une bonne déglutition. Ces troubles, en plus des conséquences esthétiques, entraînent des désordres temporomandibulaires, masticatoires et digestifs, ventilatoires et des apnées obstructives du sommeil, ainsi que des problèmes dentaires et parodontaux. Ils se corrigent principalement grâce au potentiel de croissance de l’enfant, par la rééducation fonctionnelle ou à l’aide d’appareils orthopédiques ou orthodontiques.in English, French QU’EST-CE QUE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE RÉSISTANTE ET COMMENT L’OBJECTIVER ?. L’hypertension artérielle est l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. En dépit des nombreuses recommandations des sociétés savantes et du nombre important de classes d’antihypertenseurs disponibles, l’hypertension artérielle demeure insuffisamment contrôlée, et parmi les patients non contrôlés certains ont une hypertension résistante. L’hypertension artérielle résistante est caractérisée par la non-atteinte de la cible tensionnelle (mesure clinique plus petit que 140/90 mmHg) malgré une trithérapie à doses optimales comportant idéalement un bloqueur du système rénine-angiotensine, un antagoniste des canaux calciques et un diurétique thiazidique ou apparenté. On doit s’assurer de la réalité du niveau tensionnel (par mesure ambulatoire de la pression artérielle ou par automesure à domicile), de la bonne observance du traitement, de l’absence de prise de médicaments ou toxiques vasoactifs, de l’absence de cause méconnue. On doit aussi identifier les facteurs favorisant comme l’obésité, l’inactivité physique et la consommation excessive d’alcool et de sel. La conduite à tenir associe un renforcement des règles hygiéno-diététiques strictes, l’arrêt des substances hypertensives ou interférant avec l’efficacité des traitements antihypertenseurs, et l’ajout de différentes classes d’antihypertenseurs en sus de la trithérapie de base, en particulier la spironolactone à faible dose en quatrième ligne. Le suivi s’appuiera sur l’automesure à domicile.in English, French PRESCRIPTION DES ASSOCIATIONS FIXES D’ANTIHYPERTENSEURS. Pour le traitement de l’hypertension artérielle, le médecin dispose d’un grand nombre d’associations thérapeutiques fixes. Celles-ci présentent des atouts importants par rapport aux associations libres un rapport de posologie rigoureusement étudié et une meilleure observance. La meilleure observance est source d’efficacité antihypertensive supplémentaire et d’une plus grande rapidité d’action particulièrement intéressante chez les patients à haut risque cardiovasculaire, à un moindre coût de la prise en charge médicale globale. Les limites des associations fixes par rapport aux associations libres sont théoriques et nécessitent d’être évaluées en pratique moindre détection d’une possible inefficacité d’un des deux médicaments, restriction des possibilités de combinaison de posologies, plus fréquent mésusage, et dangerosité en cas d’inobservance. En première intention, les bithérapies fixes restent insuffisamment prescrites malgré un niveau de preuve croissant alors que leur utilisation est maintenant recommandée par les sociétés savantes européennes. Les combinaisons fixes triples d’antihypertenseurs, prescrites en deuxième intention, ne font pas encore l’objet d’un remboursement. Les industriels du médicament devraient être encouragés à mettre en place des essais thérapeutiques randomisés qui prendraient en compte l’amélioration de l’observance à court et à long terme, la baisse de la pression artérielle et la réduction des complications cardiovasculaires.in English, French Traitement antihypertenseur le facteur humain. Deux obstacles limitent l’efficacité du traitement dans les maladies chroniques la non-observance des patients qui ne prennent pas les médicaments prescrits et l’inertie clinique des médecins qui ne suivent pas les recommandations de bonne pratique. La prise en compte de ce « facteur humain » révèle l’importance de la qualité de la relation médecin-patient, tous deux étant considérés comme des personnes douées d’une pensée complexe, et explique l’avènement en médecine du concept de décision médicale partagée.in English, French Diagnostic et traitement de l’hypertension artérielle normes et divergences internationales. L’hypertension artérielle touche plus de 1,5 milliard de personnes dans le monde, et ce chiffre ne fait qu’augmenter. Trois recommandations internationales ont été publiées entre 2017 et 2018. link3 L’hypertension artérielle essentielle est définie différemment d’une recommandation à l’autre ; les recommandations AHA-ACC retiennent 130/80 mmHg, aboutissant à une prévalence plus élevée de l’hypertension, contre 140/90 mmHg pour le Canada et l’Europe. La prise en charge des patients hypertendus repose sur deux axes un axe non pharmacologique qui doit être rappelé à chaque consultation, et un axe pharmacologique, pour lequel les recommandations américaines et européennes recommandent l’introduction d’une bithérapie, pharmacologiquement complémentaire, lors de l’initiation du traitement chez les patients hypertendus. Les objectifs tensionnels sont plus bas aux États-Unis qu’au Canada et en Europe.in English, French Quelles méthodes de mesure de la pression artérielle choisir ? La mesure de la pression artérielle au cabinet du médecin est la méthode classique pour dépister l’hypertension. Elle doit être confirmée par des mesures réalisées en dehors du cabinet par automesure tensionnelle ou par mesure ambulatoire de la pression artérielle. Toutes les méthodes de mesure de la pression artérielle nécessitent le respect de règles standardisées. L’automesure tensionnelle est facilement disponible et peu coûteuse, et les patients l’utilisent même en dehors de tout encadrement médical. C’est une méthode utile pour dépister l’hypertension « blouse blanche » et l’hypertension masquée et pour adapter les traitements. Après un enseignement de la méthode au patient, l’automesure lui permet de devenir acteur de sa prise en charge, ce qui peut améliorer son observance des traitements.in English, French Prise en charge de l’hypertension artérielle en france où en est-on ? L’hypertension artérielle reste la maladie chronique la plus fréquente en France. Sa prise en charge, qui a démontré son efficacité sur la survenue des complications cardiovasculaires, rénales et cognitives, revêt donc un intérêt majeur pour la santé publique. Néanmoins, les résultats de l’étude Esteban conduite en 2015 montrent que la prise en charge de l’hypertension en France n’a connu aucune amélioration significative depuis 2006, date de la dernière étude conduite sur un échantillon représentatif de la population française. En 2015, un adulte sur trois était hypertendu en France. Si la fréquence du dépistage se maintenait à un niveau élevé en France avec plus de 80 % des adultes qui déclaraient avoir eu une mesure de la pression artérielle dans l’année, environ un hypertendu sur deux n’avait pas connaissance de son hypertension. Moins d’un hypertendu sur deux était traité pharmacologiquement et seulement un adulte traité sur deux avait une pression artérielle contrôlée, soit moins de 25 % de l’ensemble des hypertendus.